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氫氣改善腦梗死神經功能缺損及卒中后抑郁

作者:駱肖群/趙超文章來源:神奇的氫聊發布日期:2021-04-30 11:45瀏覽次數:
  內容僅限于知識科普,不代表對本公司產品的宣傳。

富氫水對腦缺血組織具有神經保護作用,可以選擇性地減少細胞毒性氧自由基。有研究通過動物實驗證明,富氫水不僅降低了組織損傷,改善線粒體腫脹和線粒體膜電位的喪失,還保留了線粒體細胞色素C的表達水平,從而有效抑制缺血再灌注對神經元的損傷。在大腦中動脈閉塞誘發的腦缺血模型中,富氫水可增加內源性抗氧化酶的活性,并降低損傷同側腦組織中的氧化產物和炎癥因子的水平,抑制細胞凋亡。另有臨床研究表明,吸入氫氣的腦梗死患者組與常規靜脈藥物改善組患者相比,氫氣吸入對腦梗死患者的各項指標均有一定程度的改善,且氫療安全有效,無明顯副作用。

我們在臨床也觀察到,腦卒中患者使用氫氣吸入改善對抑郁癥狀及神經功能恢復的療效,發現腦梗死常規改善聯合氫氣吸入改善后患者焦慮抑郁改善明顯,尤其對于焦慮的改善引人關注,同時經氫氣改善后患者癥狀恢復較好,認知功能亦有改善的趨勢。下面對其中兩例患者的改善情況作一介紹。

 

氫氣改善腦梗死神經功能缺損及卒中后抑郁病例(一)
 

病情介紹:

患者男性,41歲,因“頭痛4天,加重2天”入院,入院前主要臨床表現為雙顳部搏動性跳痛,伴惡心,嘔吐數次為胃內容物,伴右眼不適,至蘇州大學附屬第二醫院就診,查CT提示未見明顯占位性病變,查體未見明顯陽性體征。
 

改善經過:

入院后患者出現口眼歪斜,口角流涎,復查頭顱CT未見出血,立即予靜脈溶栓,并隨即行頭顱CTA檢查示右側頸內動脈閉塞。體檢發現患者嗜睡,雙眼向右凝視,右側中樞性面舌癱,左上肢肌力2級,左下肢肌力3級,右側肢體肌力5級,左側巴氏征陽性,NHISS評分13分。當即急診行全腦血管造影術,術中示右側頸內動脈起始段至巖骨段夾層形成伴重度狹窄,局部最狹窄處狹窄率約95%,右側大腦中動脈M1段閉塞。行右側大腦中動脈取栓術+右頸內動脈支架成形術,開通血管。術后患者神志轉清,左上肢肌力4級,左下肢肌力3級,左側巴氏征陰性,腦膜刺激征陰性。次日患者神經功能缺損癥狀恢復良好,但情緒低落,且主訴頭痛加重,漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)10分,漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scales,HAMD)10分,患者始終覺得自己有罪,是受到懲罰且擔心癥狀再次變化,多次表示希望可以多科會診。和患者、患者家屬溝通后,囑在腦梗死常規改善的基礎上,啟動氫氣吸入改善?;颊呙刻焐衔缥?.5%氫氣,2小時/天,連續改善10天。

氫氣改善腦梗死神經功能缺損及卒中后抑郁
 

改善結果:

在初始吸入時患者自覺頭痛好轉,但感乏力、嗜睡,在吸入10天后,患者癥狀好轉,頭痛基本緩解。此時患者神經系統查體未及陽性體征,左側肢體肌力恢復正常,NHISS為0分?;颊呖烧O碌匦凶?,此時再評HAMA為6分,HAMD為8分,患者仍然擔心出院后癥狀會再次發作,但情緒有改善,臨床癥狀改善。
 

醫學點評:

此例患者為青年卒中,無明確危險因素。在患者出現偏癱癥狀后,經過規范溶栓-取栓的橋接改善,患者癥狀較發病前好轉,但仍遺留左側肢體乏力,不能獨立行走、持物,患者情緒受到影響,始終擔心癥狀可能再發,且頭痛加重。因此,對該患者的改善,除按指南進行改善和二級預防外,我們還對患者啟動氫氣吸入改善,改善后患者頭痛逐漸好轉,且經過氫氣規律吸入后,患者肢體功能完全恢復。這是青年腦車中患者在腦卒中規范改善的基礎上輔助氫氣改善改善癥狀甚至改善情緒的良好例子,一定程度上證明了氫氣改善可以減輕缺血再灌注損傷對腦組織的損傷程度,安全有效,無明顯副作用。
 

我們在臨床中也觀察到,一部分腦卒中患者使用氫氣吸入改善后有助于抑郁癥狀及神經功能恢復,我們隨機將入組患者分為常規改善組及常規改善聯合氫氣吸入改善組,并1:1分配。兩組患者均給予腦血管病的常規改善,氫氣吸入組給予濃度為3%~3.5%氫氣,120分鐘/次,連續改善(10±1)天。最終納入24名患者,兩組各12例,經統計分析發現常規改善聯合氫氣吸入改善后患者焦慮、抑郁改善明顯,尤其是焦慮的改善,同時經氫氣改善后患者癥狀恢復顯著且認知功能亦有改善的趨勢。我們的研究雖然臨床樣本有限,但也證明了氫氣改善對于腦卒中患者是有益的,相關資料正在整理中。

 

氫氣改善腦梗死神經功能缺損及卒中后抑郁病例(二)
 

病情介紹:

患者女性,70歲,因“左側肢體無力2小時”入蘇州大學附屬第二醫院改善,患者入院前2小時無明顯誘因下出現左側肢體無力,行走不穩,當時急診考慮患者在溶栓時間窗中,告知溶栓利弊后,家屬拒絕溶栓改善,后予以阿司匹林負荷劑量改善,擬“腦梗死”收住入院?;颊呒韧心X梗死病史2年,未有明顯后遺癥;有高血壓病史40余年,有糖尿病8年余,白內障術后3年。入院前查體可見左側中樞性面癱,右側肌力5級,左側肢體肌力5一級。NHISS評分2分。
 

改善經過:

患者入院當天出現癥狀加重,左上肢肌力3級,左下肢肌力2級,左側深淺感覺差,NHISS評分4分??紤]患者為進展性卒中,約91%的進展性卒中患者閉塞的動脈位于大腦中動脈或頸內動脈,根據患者的體征,考慮其大腦中動脈主干支狹窄,導致狹窄遠端血流灌注減低,在側支循環不良的情況下,缺血半暗帶出現漸進性低灌注,導致梗死灶體積擴大,患者在癥狀加重后出現心境低落,興趣下降,不能停止對未來的擔憂。
 

評HAMD26分,HAMA16分,考慮存在卒中后重度焦慮、中度抑郁。在腦梗死改善的基礎上啟動氫氣吸入改善,患者每天上午吸入3.5%氫氣,2小時/天,連續改善10天,在吸入過程中患者未有明顯不適。
 

改善結果:療程結束后患者肢體無力癥狀較前改善,在他人幫助下可下地行走,NHISS評分2分,更欣喜的是患者情緒好轉,對周圍事物感興趣,同時也對未來恢復信心,此時評HAMD13分,HAMA7分。
 

醫學點評,這例患者是典型的大動脈粥樣硬化導致的腦梗死,在本中后患者出現典型的卒中后抑郁。卒中后抑郁的發病率一般為12%~600%,其發生機制尚不清楚,可能與神經解剖、神經遞質、內分泌和社會心理學相關。
 

當患者在卒中后出現抑郁癥狀,或在沒有臨床癥狀之前,臨床醫生會加用抗焦慮抑郁藥物輔助患者改善。此例患者,我們改用氫氣吸入的方式進行改善,改善后患者情緒改善十分突出,證明氫氣對改善卒中后抑郁具有一定的臨床改善作用,雖然目前沒有充分的證據證明氫分子改善情緒的有效性及機制,但其可能與氫分子抗氧化、抗炎、抗凋亡的作用有關,并且氫氣改善副作用小,患者受益明顯。
 

(金宏/劉春風 蘇州大學附屬第二醫院神經內科)