文章來自福島醫科大學腎臟內科Hiroyuki Terawaki(Dialysis center1Fukushima Medical，University, Fukushima, Japan，Department of Internal Medicine2Kashima Hospital, Iwaki, Japan Department of Nephrology3Fukushima Medical Hospital, Fukushima, Japan)email: terawaki@fmu.ac.jp
發表在《腹膜透析國際》雜志上。文章作者之一Nakayama M中山昌明教授目前在福島県立醫科大學腎臓高血圧糖尿病內分泌代謝內科學就職。
難治性疾病的調節效果，個案也有價值!
包裹性腹膜硬化癥的發生率和病死率較高，因病情嚴重程度不同，死亡率從14-84%不等。包裹性腹膜硬化癥或硬化性腹膜炎是長期腹膜透析最嚴重的并發癥之一。與單純性腹膜硬化不同的是，包裹性腹膜硬化癥除腹膜硬化外還伴有腸粘連及急性不完全性或間隙性腸梗阻，甚至完全性腸梗阻。該疾病在組織學上主要表現為腹膜增厚，間質區域增寬并異常致密，光鏡下可見大量單核細胞和多形核白細胞浸潤。另外，腹腔灌洗引流術又稱改善性持續性腹腔灌洗引流術，并不是一項新的改善方法，近年來這種方法重新得到重視，并逐漸加以改進。腹腔灌洗引流手術也能引起包裹性腹膜硬化癥。
氫氣作為一種選擇性抗氧化物質，對多種炎癥和氧化損傷相關疾病中具有理想的改善效果，日本近年利用氫氣透析液預防透析引起的各種副作用，已經初步取得了效果，但關于氫氣對抗長期腹膜透析引起的包裹性腹膜硬化癥過去沒有報道，最近日本一課題組報道了個案，提示氫對這種疾病具有改善作用，這給長期腹膜透析患者提供了一種可能的救命策略。
病例一、63歲日本男性患者，6年持續腹膜透析，因為連續7天便秘和惡心急癥住院。該患者在40歲時候被診斷為糖尿病，57歲患帕金森病。經檢查腹腔通透性比較好，實行2.27%葡萄糖透析(每袋2L，每天2袋)和7.5%艾考糊精腹膜透析液(每袋2L，每天1袋)。無腹腔感染和腹腔出血史。入院時血壓155/80 mmHg，脈搏70次/分，體溫37.8°C。腹肌軟，甘油灌腸未能引起大便。懷疑為包裹性腹膜硬化癥。
經過血液和腹腔組織病理學診斷為包裹性腹膜硬化癥。入院31天后使用高濃度氫飽和透析，血液炎癥指標CRP下降和惡心癥狀好轉，連續77天后患者出院。2月后病理診斷發現組織學恢復良好，出院后隨訪18月未再出現異常。
不過在醫學研究歷史上，個案的價值也是非常高。尤其是對一些難治或不治的疾病，個案也是非常能說明問題的。例如任何能確定可以治愈艾滋病的病例，都具有轟動性。對某些死亡率非常高的疾病，例如本報道的情況，個案也具有非常大的價值。氫氣對這種疾病改善的研究非常值得重視。
Histological findings of parietal peritoneum before (A, B) and after (C, D) treatment with hydrogen-enriched dialysate.該圖說明改善效果是明確的。AB是改善前，CD是改善后。
參考文獻
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